引言：近日，Lancet子刊刊登了两篇综述文章，内容涉及甲状腺结节的诊断和管理。在诊断环节，哪些超声特征可能提示甲状腺结节的恶性风险呢？
成人甲状腺结节的患病率或高达50%
文章指出，甲状腺结节在临床中较为常见，成人甲状腺结节的患病率或高达50%，且数字随着年龄的增长而增加，在女性和吸烟人群中最为常见。
由于大多数结节体积较小且无症状，因此往往是通过横断面成像或体格检查偶然检出的。最新数据显示，因结节就诊的患者罹患甲状腺癌的风险约为7%-15%，高于既往认为的5%，临床对于甲状腺结节的诊断评估非常重要。
这些“超声特征”提示甲状腺结节的恶性风险
甲状腺结节诊断评估的主要目的是识别甲状腺癌，避免过度治疗。用于诊断甲状腺结节的临床工具主要包括：
?超声：是初步评估结节的主要手段，应在怀疑有甲状腺结节时进行。
?细针穿刺：基于整体风险评估，细针穿刺提供了良性或恶性疾病的进一步细胞学分析，通常适用于直径大于1～2cm的结节。
?Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统以及分子检测。
文章指出，极低风险的结节和许多老年患者或有实质性合并症的患者中的中等风险结节（即恶性肿瘤风险可变但无高风险特征或转移体征的结节）应采用保守方法进行评估，不建议采用FNA法。一段时间内的连续超声监测（通常每6-12个月一次风险评估）可确定是否应重新考虑进一步干预。
1.甲状腺结节的良性超声特征
甲状腺结节的良性超声特征包括囊性结节和高回声。
图1 甲状腺结节良性超声特征（来源：CK医学Pro）
2.这些超声特征提示甲状腺结节恶性风险
超声特征如出现微钙化、低回声实质或不规则结节形状或边界（特别是当两个或多个此类特征同时检测时），则提示高风险，会显著增加甲状腺癌的风险。单一高风险特征和多种高风险特征分别见下图。
图2 单一高风险特征（来源：CK医学Pro）
图3 多种高风险特征（来源：CK医学Pro）
3.超声特征与恶性分级
超声特征、TIRADS评分与ATA分级见下图。
图4 超声特征、TIRADS评分与ATA分级（来源：CK医学Pro）
提示甲状腺结节恶性风险增加的其他危险因素
文章指出，以下多种危险因素也可能提示甲状腺结节恶性风险增加（表1），临床应予以考虑。
表1 甲状腺癌相关危险因素（来源：CK医学Pro）
小结
甲状腺结节很常见，诊断方法历来过于简单，导致许多患者过度治疗。由于横断面成像的广泛使用，甲状腺结节将继续被频繁识别。过去十年取得的进展教会临床医生对每位患者采用个体化、多变量的诊断方法。超声仍然是结节评估的最佳成像方法。
对于许多患者来说，由于对低风险结节进行了保守监测，因此不需要超声以外的进一步干预。基于人工智能的模型有望改善术前风险，临床医生能够进一步确定风险并为最佳治疗提供建议。最重要的是，不应低估新诊断甲状腺结节患者的压力和焦虑，临床医生应把握甲状腺结节初步评估诊断的复杂性。
整理自：Erik K Alexander, Edmund S Cibas. Diagnosis of thyroid nodules.Lancet Diabetes Endocrinol.2022; 10: 533–39
